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● 带下过多
疾病名称:带下过多
疾病别名:阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、内分泌功能失调(尤其是雌激素水平偏高)
所属部位:生殖部位
发病人群:女性
症状体征:带下量明显增多,色、质、气味异常,或伴有局部及全身症状
疾病病因:本病的主要病机是湿邪伤及任带二脉,使任脉不固,带脉失约。湿邪是导致本病的主要原因,但有内外之别。脾肾肝三脏是产生...
带下过多 基本介绍

    带下过多的辨证要点主要是根据带下的量、色、质、气味的异常。一般而论,带下色淡、质稀者为虚寒;色黄、质稠、有秽臭者为实热。临证时,结合全身症状、舌脉、病史等进行分析。本病治疗以除湿为主,一般治脾宜运、宜升,宜燥;治肾宜补、宜固、宜涩;湿热和热毒宜清、宜利。实证治疗还需配合外治法。
      1.脾虚证
    主要证候:带下量多,色白或淡黄,质稀薄,或如涕如唾,绵绵不断,无臭;面色白光白或萎黄,四肢倦怠,脘胁不舒,纳少便溏,或四肢浮肿;舌淡胖,苔白或腻,脉细缓。
    证候分析:脾气虚弱,运化失司,湿邪下注,损伤任带,使任脉不固,带脉失约而为带下过多;脾虚中阳不振,则面色白光白或萎黄,四肢倦怠;脾虚失运,则纳少便溏,四肢浮肿;舌淡胖,苔白或腻,脉细缓,均为脾虚湿困之征。
    治法:健脾益气,升阳除湿。
    方药:完带汤(《傅一主女科》)。
    人参、白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草
    原方治“终年累月下流白物,如涕如唾,不能禁止,甚则臭秽者,所谓白带也”。
    方中人参、白术、淮山药、甘草益气健脾,白术重在健脾阳,淮山重在健脾阴,各药协同为君;苍术、陈皮燥湿健脾,行气和胃;白芍柔肝,轻用柴胡稍佐疏肝解郁,并升阳除湿;黑荆芥入血分,祛风胜湿;车前子利水渗湿。本方为脾胃肝三经同治之方,寓补于散之内,寄消于升之中,重在一个“湿”字,其补、散、升、消,都是为湿邪开路,补虚而不滞邪,以达健脾益气,升阳除湿止带之效。
    若气虚重者加黄芪;兼肾虚腰酸者加杜仲、续断、菟丝子;寒凝腹痛者加香附、艾叶;
纳呆加砂仁、厚朴;带多日久,滑脱不止者加固涩止带药,如金樱子、芡实、乌贼骨、白果之类。
    若脾虚湿蕴化热,证见带下量多,色黄,粘稠,有臭味者,治宜健脾祛湿,清热止带,方用易黄汤(方见经断复来)。
    方中山药、芡实健脾化湿;白果补任固涩止带;车前子利水渗湿;黄柏清热燥湿,使热
去湿化,带自止。
    2.肾阳虚证
    主要证候:带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰酸如折,畏寒肢冷,小腹冷感,面色晦黯,小便清长,或夜尿多,大便溏薄;舌质淡,苔白润,脉沉迟。
    证候分析:肾阳不足,命门火衰,封藏失职,精液滑脱而下,故带下量多,绵绵不断,质清稀如水;腰为肾之府,故肾虚则腰酸如折;肾阳不足,不能温煦胞宫,故小腹冷痛;阳气不能外达,则畏寒肢冷,面色晦黯;肾阳虚不能上温脾阳,则大便溏薄;不能下暖膀胱,故小便清长;舌质淡,苔薄白,脉沉迟,亦为肾阳虚之征。
    治法:温肾培元,固涩止带。
    方药:内补丸(《女科切要》)。
    鹿茸、肉苁蓉、菟丝子、潼蒺藜、肉桂、制附子、黄芪、桑螵蛸、白蒺藜、紫菀茸
    原方治命门火衰,肾气虚弱,失于温煦,不能封藏,任带失调,精液滑脱之重证。
    方中鹿茸、肉苁蓉补肾阳益精血;菟丝子补肝肾,固任脉;潼蒺藜温肾止腰痛;肉桂、制附子补火壮阳,温养命门;黄芪补气助阳;桑螵蛸收涩固精;白蒺藜疏肝祛风;紫菀茸温肺益肾。全方共奏温肾培元,固涩止带之功。
    若便溏者去肉苁蓉,加补骨脂、肉豆蔻:小便清长或夜尿频多者加益智仁、覆盆子;若带下如崩,加鹿角霜、莲子、白芷、金樱子加强补肾固涩止带之功。
    3.阴虚夹湿证
    主要证候:带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味,阴部灼热感,或阴部瘙痒;腰
酸腿软,头晕耳鸣,五心烦热,咽干口燥,或烘热汗出,失眠多梦;舌质红,苔少或黄腻,脉细数。
    证候分析:肾阴不足,相火偏旺,损伤血络,或复感湿邪,损伤任带致任脉不固,带脉失约,故带下量多,色黄或赤白相兼,质稠,有气味;腰为肾之府,肾阴虚则腰酸腿软;阴虚生内热,则五心烦热,咽干口燥,阴部灼热感或瘙痒;虚阳上扰,则头晕,烘热汗出,失眠多梦;舌红,苔少或黄腻,脉细数均为阴虚夹湿之证。
    治法:滋肾益阴,清热利湿。
    方药:知柏地黄汤(方见经行口糜)。
    方中熟地滋阴补肾,益精生血;山茱萸温补肝肾,收涩精气;山药健脾滋肾,涩精止泻;泽泻清泻肾火;丹皮清肝泻火;茯苓健脾利湿;知母、黄柏清热泻火滋阴。
    失眠多梦者加柏子仁、酸枣仁;咽干口燥甚者加沙参、麦冬;五心烦热甚者,加地骨皮、银柴胡;头晕目眩者加女贞子、旱莲草、白菊花、钩藤;舌苔厚腻者,加薏苡仁、扁豆、车前草。
    4.湿热下注证
    主要证候:带下量多,色黄或呈脓性,质粘稠,有臭气,或带下色白质粘,呈豆渣样,外阴瘙痒;小腹作痛,口苦口腻,胸闷纳呆,小便短赤;舌红,苔黄腻,脉滑数。
    证候分析:湿热蕴结于下,损伤任带二脉,故带下量多,色黄或如脓,质粘稠,或浊如豆渣样,有秽臭,阴痒;湿热蕴结,阻遏气机,则小腹作痛;湿热内盛,阻于中焦,则口苦口腻,胸闷纳呆;小便短赤,舌红,苔黄腻,脉滑数均为湿热之征。
    治法:清利湿热,佐以解毒杀虫。
    方药:止带方(《世补斋·不谢方》)。
    猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、桅子、牛膝
    原方专用于止带。
    方中猪苓、获苓、车前子、泽泻利水渗湿止带;赤芍、丹皮清热,凉血活血;黄柏、桅子、茵陈泻热解毒,燥湿止带;牛膝利水通淋,引诸药下行,使热清湿除带自止。
    腹痛加川楝子、延胡;若带下有臭味者加上茯苓、苦参。
    若肝经湿热下注,症见带下量多色黄或黄绿,质粘稠,或呈泡沫状,有臭气,阴痒;烦躁易怒,口苦咽干,头晕头痛;舌边红,苔黄腻,脉弦滑,治宜清肝利湿止带,方用龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)、
    龙胆草、黄芩、栀子、当归、柴胡、生地、木通、车前子、泽泻、甘草
    方中龙胆草泻肝胆实火,清下焦湿热;黄芩、桅子清热泻火;当归、柴胡、生地疏肝活血,凉血养阴;木通、车前子、泽泻利水渗湿;甘草调和诸药,清热解毒。诸药合用,共奏泻肝胆实火,清下焦湿热之功。
    若湿浊偏甚,症见带下量多,色白,如豆渣状或凝乳状,阴部瘙痒;脘闷纳差,舌红,苔黄腻,脉滑数。治宜清热利湿,疏风化浊,方用萆薢渗湿汤(《疡科心得集》)加苍术、霍香。
    草解、薏苡仁、黄柏、赤茯苓、丹皮、泽泻、通草、滑石
    本证多配介外治法,以提高疗效。外治法参见下和“阴痒”。
    5.热毒蕴结证
    主要证候:带下量多,黄绿如脓,或赤白相兼,或五色杂下,质粘腻,臭秽难闻;小腹疼痛,腰骶酸痛,烦热头晕,口苦咽干,小便短赤,大便干结;舌红,苔黄或黄腻,脉滑数。
    证候分析:热毒损伤任带,故带下赤白,或五色带下;热毒蕴蒸,则带下质粘如脓样,臭秽难闻;热毒伤津,则烦热头晕,口苦咽干,尿黄便秘;舌红,苔黄或黄腻,脉滑数均为热毒之征。
    治法:清热解毒。
    方药:五味消毒饮(《医宗金鉴》)加土茯苓、败酱草、鱼腥草、薏苡仁。
    蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵
    原方“疗诸疔”。
    方中蒲公英、金银花、野菊花、紫花地丁、青天葵均为清热解毒之品。加败酱草、土获苓、鱼腥草、薏苡仁以清热解毒,利水除湿。
    若腰骶酸痛,带下恶臭难闻者,加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、樗根白皮以清热解毒除秽。

    【外治法】
    实证带下病多结合白带检查结果配合外治法(参见阴痒):
    l.外洗法 洁尔阴、肤阴洁等洗剂,适用于各类阴道炎。
    2.阴道纳药法 洁尔阴泡腾片、保妇康栓等,适用于各类阴道炎;双料喉风散、珍珠层粉等,适用于宫颈糜烂及老年性阴道炎。
    3.热熨法 火熨、电灼、激光等,使病变组织凝固、坏死、脱落、修复、愈合而达到治疗的目的,适用于因宫颈炎而致带下过多者。

 

带下过多 专家前三甲
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