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● 癥瘕
疾病名称:癥瘕
疾病别名:子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔炎性包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿
所属部位:盆腔
发病人群:女性
症状体征:妇人下腹结块,伴有或胀、或痛、或满、或异常出血
疾病病因:多因脏腑不和,气机阻滞,瘀血内停,气聚为症,血结为瘕,以气滞、血瘀、痰湿及毒热为多见。一、气滞七情所伤,肝气郁结...
癥瘕 基本介绍

     辨证要点是按包块的性质、大小、部位、病程的长短、兼症和月经情况辨其在气在血,属痰湿还是热毒。治疗大法以活血化瘀,轻坚散结为主,佐以行气化痰,兼调寒热。但又必须根据患者体质强弱,病之久暂,酌用攻补,或先攻后补,或先补后攻,或攻补兼施等法,随证施治,并需遵循“衰其大半而止”的原则,不可一味地猛攻峻伐,以免损伤元气。诊断明确的内生殖系统肿瘤,可施行中西医结合治疗。 
     气滞型
     主要证候:小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,时感疼痛,痛无定处,小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁,月经不调,舌红,苔薄,脉沉弦。
     证候分析:瘕乃气聚而成,故小腹有包块,积块不坚,推之可移,时聚时散,或上或下,气滞则痛,气散则止,故时痛时止,痛无定处;肝失条达,气机不畅,故小腹胀满,胸闷不舒,精神抑郁;气滞冲任失司,则月经不调。舌红,苔薄,脉沉弦,为气滞之征。
     治疗法则:疏肝解郁,行气散结。
     方药举例:
     ① 金归妇康丸;
     ② 香棱丸(《济生方》):
     方药组成:
     ① 金归妇康丸:当归、郁金、红花、二花、香附、三棱、莪术、昆布、元胡、小茴香、乳香、没药、败酱草、白花蛇草、穿山甲、皂刺
     用法:上药共研细末,微米制剂,水泛为丸,如黄豆大小,日三次,温水送服。
     ② 香棱丸:木香、丁香、三棱、莪术、枳壳、青皮、川楝子、小茴香
     用法:上药共研细末,面糊为丸,如梧桐子大,朱砂为衣。
     方解:方中当归补血活血,调经止痛;郁金行气化瘀,清心解郁;穿山甲活血散结,通经活络,消症散瘕;木香、丁香、小茴香温经理气;青皮疏肝解郁,消积行滞;川楝子、枳壳除下焦之郁结,行气止痛;三棱、莪术行气破血,消瘕散结;朱砂护心宁神。 

     血瘀型
     主要证候:小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按,肌肤少泽,口干不欲饮,月经延后或淋漓不断,面色晦黯,舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力。
     证候分析:瘀血积结,气血不畅,故小腹有包块,积块坚硬,固定不移,疼痛拒按;瘀阻脉络,肌肤失养,则肌肤少泽,且面色晦黯;瘀血内阻,津液不能上承,则口干不欲饮;瘀阻冲任,甚则血不归经,故经期错后,或淋漓不止。舌紫黯,苔厚而干,脉沉涩有力,为血瘀之征。
     治疗法则:活血破瘀,散结消证。
     方药举例:桂枝茯苓丸(《金匮要略》)。
     方药组成:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、各等分。
     用法:研细末,炼蜜为丸。
     方解:方中用桂枝温通血脉,芍药行血中之滞以开郁结,茯苓淡渗以利行血,与桂枝同用能人阴通阳,丹皮、桃仁破瘀散结消瘕。
     方药加减:若积块坚牢者,酌加鳖甲、穿山甲以软坚散结,化瘀消瘕;疼痛剧烈者,酌加延胡索、莪术、姜黄以行气活血止痛;小腹冷痛者,酌加小茴香、炮姜以温经散寒;月经过多,崩漏不止者,酌加三七粉、炒蒲黄、血余炭等化瘀止血。若血瘀甚者,兼肌肤甲错,两目黯黑,用大黄廑虫丸(《金匮要略》)。本方重在取其虫类搜剔脉络,祛瘀消瘕。 

     痰湿型
     主要证候:小腹有包块,按之不坚,或时作痛,带下量多,色白质粘稠,胸脘痞闷,时欲呕恶,经行愆期,甚或闭而不行,舌淡胖,苔白腻,脉弦滑。
     证候分析:痰湿下注冲任,阻滞胞络,积而成证,则小腹有包块,按之不坚,时或作痛;痰饮内结,则胸脘痞闷;痰阻中焦,则恶心泛呕;痰湿阻于冲任经脉,则月经愆期,甚或经闭不行;湿痰下注,则带下量多,色白粘稠。舌淡胖,苔白腻,脉弦滑,为湿痰内阻之征。
     治疗法则:除湿化痰,散结消瘙。
     方药举例:散聚汤(《妇科秘诀大全》)。
     方药组成:半夏、橘皮、茯苓、当归、杏仁、桂心、槟榔、甘草
     方解:方中杏仁、陈皮、槟榔行上、中、下三焦之气滞而化痰结;半夏、茯苓除湿化痰,降逆止呕;桂心、当归温经活血而消瘕;甘草调和诸药。全方共奏除湿化痰,消结散瘕之效。
     方药加减:若脾胃虚弱,纳差神疲者,酌加党参、白术健脾益气。
     若兼血滞者,用三棱煎(《妇人大全良方》)。
     方药组成:三棱、莪术、青橘皮、半夏、麦芽
     用法:上药用蝇醋六升煮干,焙干为末,醋糊丸如梧桐子大。每服三四十丸,淡醋汤下。痰积多,姜汤下。
     方解:方中三棱、莪术理气活血消瘕,青橘皮、半夏、麦芽行气燥湿化痰。
 
     毒热型
     主要证候:小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛,带下量多,色黄或五色杂下,可伴经期提前或延长,经血量多,经前腹痛加重,烦躁易怒,发热口渴,便秘溲黄,舌红,苔黄腻,脉弦滑数。
     证候分析:湿热积聚,蓄久成毒,阻滞冲任,气滞血瘀,结而成瘕瘕,故小腹有包块拒按,下腹及腰骶疼痛;湿热蕴结,损伤任带二脉,任脉不固,带脉失约,湿浊下注,故带下量多,色黄臭秽;热扰冲任,迫血妄行,又瘀血内阻,血不归经,故经期提前或延长,经血量多;瘀血内停,气机不畅,经前血海盛满,故经前腹痛加重,烦躁易怒;毒热壅盛,营卫不和,故发热口渴;热邪伤津,故便秘溲黄。舌红,苔黄腻,脉弦滑数,为湿热毒邪内蕴之征。
     治疗法则:解毒除湿,破瘀消证。 
     方药举例:银花蕺菜饮(《中医妇科治疗学》) 方药组成:赤芍、丹皮、丹参、三棱、莪术、皂角刺、银花、蕺菜、土茯苓、炒荆芥、甘草。
     方解:方中金银花、土茯苓、蕺菜、炒荆芥清热解毒,利湿排脓;赤芍、丹皮、丹参清热凉血,活血化瘀;三棱、莪术、皂角刺行气破瘀,消瘕散结。
     方药加减:若小腹包块疼痛,兼带下量多,色黄稠如脓,或五色带杂下,臭秽难闻,疑为恶性肿瘤者,酌加半枝莲、穿心莲、白花蛇舌草、七叶一枝花以清热解毒消瘕。
     其他疗法体针
     (1) 气滞血瘀证:取穴气海、气冲、三阴交、合谷。瘀血较甚者,加血海、次髎、膈俞、石门穴,腹痛甚者加地机穴。郁而化热者,加然谷、行间穴。用泻法。
     (2) 痰瘀阻滞证:取穴曲骨、大赫、气海、子宫、中脘、阴陵泉。平补平泻。
     耳针
     取穴子宫、卵巢、肾、脑、屏间。留针1小时,留针期间行针2~3次,以加强刺激量,每天针刺1次,15次为1疗程。

癥瘕 专家前三甲
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